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问题的私人医疗组织参与执行的程序的强制性医疗保险(OMS)

28 2018年1月日 2018

联邦法律的29.11.2010第326–FZ"在强制性医疗保险在俄罗斯联邦"(进一步–FZ"强制性医疗保险")规定的条款,哪些医疗援助计划OMS是通过进行包括在有关登记册作为国家和市政保健机构和医疗保健商业公司。 因此,乍看之下,国家实际上把同一水平上,并给予平等的机会来执行这个方向的药物。 然而,在实践中的同一国家的行动的国家和市政机构侵犯的权利和利益的私人医疗保健企业,并创建了歧视性的条件下为他们工作的框架内OMC,这往往迫使后者具有更好的材料设备和合格人员拒绝这种活动。

什么是面临的困难的商业医疗机构工作中系统OMS,以及在什么方法来克服某些困难?

FZ在强制性健康保险的规定,免费的医疗服务可在该领土的射频问题的基础上,该领土的OMS程序,其中包含的方法支付保健护理提供给投保人员,关税结构,用于支付医疗护理,登记册的医疗组织参与其执行、限定的条件提供医疗援助向他们,以及作为目标的价值观的标准的提供和质量的医疗照顾。 这个方案是制定和批准的有关领土委员会(p. p. 6–9的联邦法"对强制性医疗保险的")。 此外,该委员会执行职能的分配量的卫生保健的提供之间的健康保险组织之间以及卫生组织审查的关税和形成的关税协定,等等。 因此,它是提供委员会在平等的基础上,同代表领土卫生部、社会安全基金、保险公司,国家和市政保健机构应该包括代表的私人医疗组织(p. 3、4的规定在委员会上的发展,领土的程序的强制性医疗保险,批准通过了俄罗斯卫生部日28.02.2011 158号h)。

然而,正如实践表明,事实上,这种规则不是强制执行。 几乎没有俄罗斯联邦主体成立的委员会没有包括在其成员个人的商业结构在这一领域(法令,政府的莫斯科月10.07.2012第364–RP号决议的政府基洛夫地区日13.02.2012号139/67,该决议的政府鄂木斯克地区从01.02.2012№16–p)。 因此,私人医疗组织参与执行该领土的OMS程序,拒绝的权利发表意见期间,讨论并参加表决的重要问题他们的活动。 我们认为,这些情况下允许怀疑,在性能的主要原则形成的委员会的当事方平等的,这反过来"提升"到考虑它的合法性和合法性,其决定的合法性的。

因为,也许,一个"疼痛"的问题,在医疗保健商业公司提供服务的OMS,应该指出的拒绝,或"裁减"发展委员会领土的程序的强制性医疗保险的卷给予的医疗援助对强制性医疗保险的人口。 通常发生这种情况由于"秘密"保护的利益的公共卫生机构,包括成员,这个委员会,通过保存它们不必要的体积较大的医疗服务计划下的强制性医疗保险,比实际或可以提供。 该委员会往往不是考虑的理由,指定的私人保健提供者提供的医疗护理的能力,分配是必要的,以满足需求的那些呼吁他们被保险人形成考虑到信息上的年度数量的医疗服务提供相应的方向。 因此,委员会实际上并没有考虑到的利益和选择的公民每年利用医疗帮助,在这种公司,表示她的包括障碍,以执行固定在FZ"强制性医疗保险"的权利的病人的选择的医疗组织。

作为结果是不合理和非法委员会的决定拒绝的分配量的医疗援助,或者降低商业医疗的公司陷入"财务洞"。 其原因是,一方面,知道直接提供资金是不提供的,他们必须提供医疗服务的投保人员牺牲自己的装置,如拒绝提供医疗照顾,他们有权。 随后,要进行旷日持久的诉讼的保险医疗机构的恢复花费的资金,用于提供医疗服务,这也并不总是导致成功。 另一方面,私人医疗公司需要"接近"贷款,购买昂贵的医疗设备,操作支付的工资的雇员,等等, 作为安排在他们自己的费用,这种活动是相当困难的。 因此,这造成了一种情况,商业医疗机构被迫"容忍"损失的非法委员会采取的关于发展领土的OMS程序的决定在分配医疗保健,同时公共部门"闲置"而不是学习在全额医疗保健在OMS。

它会出现类似的现象往往是"茁壮成长"在俄罗斯联邦主体,因为:

  • 商业医药公司参与的工作重点是无权要求的信息,并熟悉自己完全与委员会审议的文件时作出有关决定分配的医疗照顾,委员会没有建立一个抵消关税,在其结果;
  • 没有清晰和透明的法律规定在三菱重工系统,包括成立的委员会,审议有效期的索赔额及其分配情况,等等。

在这样的"拥挤"的条件,以"维持下去"私人医疗组织不能没有包含在该系统的措施对于发展和保护业务的法律问题的解决方案,这两个行政管理和在法庭上。 例如,可以支付的反垄断机构的声明,对于违反法律的保护竞争的非法行动的行政权力机构的一个问题的俄罗斯联邦在委员会的建立,为发展领土的OMS程序或委员会时,决定在分配医疗援助(决议的联邦21.12.2016从G.在的情况下N4-14的。9-1107/00-18-16). 保护在法庭,通常由具有挑战性的委员会的决定在发展领土的OMS程序上的分卷呈现的医疗援助(决定第十九仲裁法院上诉月14.10.2014根据情况的数A36-6671/2013).

总之,我们认为,强制性医疗保险系统需要认真改进,无论是在组织和法律部门。 明确的调节关系的问题在立法层面,将有助于创造最佳条件下为健康的竞争之间国家和市政医疗机构和私营医药公司。 反过来,竞争可以作为一个关键到改善的水平和质量的医疗服务收到的由公民根据该计划的MLA。